Эуфиллин при атопическом дерматите

Эуфиллин при атопическом дерматите thumbnail

Легкие формы может наблюдать врач общей практики (педиатр, терапевт). При подозрении или доказанной аллергической природе заболевания необходима консультация или наблюдение аллерголога.

В разных странах атопический дерматит может называться как атопическая экзема, экзема, нейродермит, нейродерматит.

Что такое атопический дерматит

Атопический дерматит — это воспалительное заболевание кожи, проявляющееся покраснениями, высыпаниями, шелушением.

Как правило атопический дерматит сопровождается сильным зудом. Характеризуется хроническим или рецидивирующим (периоды обострений чередуются с периодами ремиссии) течением. В ряде случаев возможно состояние длительной и стойкой ремиссии.

Формы и осложнения атопического дерматита

В зависимости от возраста высыпания атопического дерматита могут выглядеть по-разному. Выделяются младенческая, детская и взрослая формы заболевания. Кроме того, в настоящее время выделяют две формы атопического дерматита в зависимости от наличия атопии – атопическую и неатопическую.

При атопической форме имеется связь обострений с пищей, аллергенами домашней пыли, реже пыльцы. Часто присутствуют и другие атопические заболевания: бронхиальная астма, аллергический ринит – как у самого пациента, так и у его близких родственников.

Предполагается существование и других форм атопического дерматита, так как у разных пациентов заболевание может иметь разный набор признаков и протекать по-разному. Однако четких маркеров, позволяющих судить, по какому сценарию будет протекать заболевание в конкретном случае, пока не выявлено.

Атопический дерматит может осложниться присоединением инфекции – бактериальной, грибковой или вирусной. Если картина высыпаний поменялась, беспокоит общее состояние (повышение температуры, вялость, головная боль и т.д.), необходимо обратиться к врачу.

Причины возникновения заболевания

Не существует какой-то одной причины развития атопического дерматита. Возникновению заболевания способствует целый комплекс условий: генетических особенностей и факторов внешней среды. К ним относят нарушение защитной функции кожи (она становится более уязвимой к воздействию моющих средств или других раздражающих факторов), особенности иммунной системы, климатические условия (температура, влажность, пыль, табачный дым и другие примеси во внешней среде). Изучается возможное воздействие микробиома.

Симптомы

  • Высыпания на коже
  • Зуд
  • Сухость и шелушение кожи

Стадии протекания атопического дерматита

Атопический дерматит протекает со стадиями обострения (имеются клинические проявления, жалобы) и ремиссии (проявлений болезни нет).

У некоторых пациентов ремиссии кратковременные и могут сохраняться всего несколько дней после отмены лечения. Такое течение атопического дерматита называется тяжелым и требует проведения длительного поддерживающего лечения. В других случаях течение более благоприятное, и ремиссии могут сохраняться много лет.

Лечение атопического дерматита

Особенностью лечения атопического дерматита является ступенчатый подход от более простых методов наружной терапии и ухода за кожей до сложных инновационных методик.

Средства и методы лечения атопического дерматита

При лечении атопического дерматита применяются:

  • Cмягчающие и увлажняющие кремы и мази являются основой лечения атопического дерматита. Эти средства позволяют поддерживать кожу увлажненной и мягкой.
  • Стероидные кремы и мази наносятся на кожу и помогают избавиться от покраснения и зуда. В тяжелых случаях могут потребоваться стероиды в таблетках или уколах, но ваш врач сделает курс лечения максимально коротким, поскольку высокая эффективность инъекций сочетается с большим риском побочных эффектов.
  • Лекарства, влияющие на иммунную систему, обладают высокой эффективностью, но имеют побочные эффекты и могут быть назначены в случае, если более безопасные методы лечения не привели к желаемому результату.
  • Антигистаминные средства могут быть использованы у пациентов, отмечающих снижение зуда.
  • Для повышения эффективности терапии возможно проведение влажных обертываний (Wet Dressing, Wet Wrap Therapy).

Влажные обертывания (Wet Dressing, Wet Wrap Therapy)

Лечение с помощью Wet Wrap Therapy помогает быстро очистить кожу от высыпаний и может использоваться как в условиях медицинского учреждения или стационара, так и дома. Эффект связан с улучшением проникновения используемого лекарства, более глубоким и продолжительным увлажнением, уменьшением потери кожей воды. Повязки обеспечивают защиту от расчесывания, приводящего к формированию цикла зуд – расчесы, не давая возникать царапинам, еще больше усиливающим зуд, благодаря чему лучше проходит заживление кожи. Охлаждение поверхности воспаленной кожи за счет испарения воды с повязок помогает уменьшить воспаление, зуд и болезненность.

При тяжелой экземе влажные обертывания назначаются в медицинском учреждении. Они могут применяться и дома для поддержания хорошего состояния или при первых признаках ухудшения и позволяют уменьшить необходимость обращения за медицинской помощью и вероятность госпитализации.

Читайте также:  Капли зиртек для детей от атопического дерматита

Существуют различные модификации Wet Wrap Therapy, суть метода состоит в использовании наружных лекарственных средств (эмолиентов или стероидов) под два слоя повязок. Нижний слой теплый и влажный, поверх которого делается второй — сухой слой. Для повязки можно использовать обычный бинт, специальные трубчатые бинты или специальную одежду. Нижний слой необходимо периодически увлажнять обычной теплой водой, не допуская его высыхания. Использование топических стероидов под влажную повязку позволяет увеличить эффективность лечения. Процедура может проводиться 1-2 раза в день, ежедневно, в период обострения. С уменьшением обострения процедуру можно делать реже, проводя 1-2 раза в неделю в период ремиссии. При хорошей переносимости повязку с лекарством можно оставить на ночь, не забывая периодически увлажнять нижний слой ткани.

Процедура занимает достаточно длительное время, и на первых этапах (особенно у пациентов с тяжелым поражением кожи) может потребовать участия медицинского персонала. После проведения обучения и улучшения состояния процедуры можно продолжать дома.

Преимущества методик лечения атопического дерматита

  1. Влажные обертывания. Проведение влажных обертываний позволяет сделать наружную терапию более эффективной за счет повышения проникновения гормональных мазей или кремов (топических стероидов) в глубокие слои кожи, лучшего покрытия поверхности кожи компонентами смягчающего средства, уменьшением потери воды и созданием механического препятствия для расчесывания. Это позволяет уменьшить продолжительность использования, использовать гормональные мази меньшей активности, быстро уменьшает сухость кожи и зуд. В ряде случаев позволяет избежать назначения системной терапии кортикостероидными гормонами или иммуносупрессивными средствами.
  2. Используемые в лечении атопического дерматита иммуносупрессивные средства могут быть наружными (в виде мазей и кремов) и системными (в виде уколов или таблеток). Препараты этой группы используются наружно при недостаточной эффективности кортикостероидных гормонов, при локализации высыпаний в областях, где использования наружных гормональных мазей или кремов лучше избегать (например, лицо, крупные складки кожи). При тяжелом состоянии (большая площадь поражения кожи, отсутствие эффекта от предшествующего лечения) препараты данной группы могут быть назначены внутрь под строгим контролем врача. Иммуносупрессивное лечение позволяет быстро достичь улучшения состояния, снизить частоту и продолжительность нанесения лекарств на кожу (интенсивное и частое использование мазей при большой площади высыпаний также может быть фактором, снижающим качество жизни пациента). Оно имеет меньше побочных эффектов, чем кортикостероиды и потому может эффективно применяться более продолжительное время.

Как происходит лечение атопического дерматита в клинике Рассвет?

Для того чтобы назначить необходимое лечение, дерматолог проведет осмотр вашей кожи и задаст вопросы о вашем состоянии. Важно рассказать врачу какие факторы, по вашему ощущению, вызывают ухудшение состояния; какое лечение вы уже получали раньше, было ли оно эффективно; какие лекарства подходили лучше всего, а какие не оказывали влияния.

Диагноз «атопический дерматит» устанавливается на основании осмотра врача, специфических тестов лабораторной диагностики не существует.

Возможно, потребуются дополнительные исследования, направленные на уточнение формы заболевания. Если у вашего врача есть сомнения относительно соответствия вашего состояния диагнозу «атопический дерматит», может потребоваться проведение диагностической биопсии кожи (взятие кусочка кожи) и проведение гистологического исследования (исследование полученного материала под микроскопом).

Лечение атопического дерматита, в зависимости от тяжести состояния проводится по ступенчатой схеме. Это значит, что в периоды улучшения интенсивность лечения может снижаться, а при ухудшении или недостаточном эффекте присоединяются более активные методы лечения.

Рекомендации дерматолога Рассвета больным атопическим дерматитом

Советы врача-дерматолога больному атопическим дерматитом и экземой:

Не допускайте сухости кожи, используйте густые смягчающие кремы без ароматизаторов.

Старайтесь исключать факторы способствующие ухудшению состояния кожи при атопическом дерматите и экземе:

  • сухая кожа, не смягченная кремами
  • жара и обильное потоотделение
  • очень сухой воздух
  • стрессы и волнение
  • резкая смена температуры воздуха
  • жесткое мыло и очищающие средства
  • духи
  • шерстяные и синтетические ткани

Автор:

Воронина Вера Рэмовна

Источник

Эуфиллин — фармакологическое действие

ЭуфиллинЭуфиллин — бронхолитическое средство, производное пурина; ингибирует ФДЭ, наращивает скопление в тканях цАМФ, перекрывает аденозиновые (пуриновые) сенсоры; понижает поступление Ca2+ через каналы клеточных мембран, уменьшает сократительную активность гладкой мускулатуры.

Эуфиллин расслабляет мускулатуру бронхов, наращивает мукоцилиарный клиренс, провоцирует сокращение диафрагмы, улучшает функцию дыхательных и межреберных мускул, провоцирует дыхательный центр, увеличивает его чувствительность к углекислому газу и улучшает альвеолярную вентиляцию, что в итоге приводит к понижению тяжести и частоты эпизодов апноэ.

Читайте также:  Себорейный дерматит был на лице

Эуфиллин нормализуя дыхательную функцию, содействует насыщению крови кислородом и понижению концентрации углекислоты. Увеличивает вентиляцию легких в критериях гипокалиемии. Оказывает стимулирующее воздействие на деятельность сердца, наращивает силу и ЧСС, увеличивает коронарный кровоток и потребность миокарда в кислороде.

Эуфиллин понижает тонус кровеносных сосудов (приемущественно сосудов мозга, кожи и почек). Оказывает периферическое венодилатирующее действие, уменьшает легочное сосудистое сопротивление, понижает давление в «малом» круге кровообращения. наращивает почечный кровоток, оказывает умеренный диуретический эффект.

Эуфиллин расширяет внепеченочные желчные пути. Выравнивает мембраны тучных клеток, тормозит высвобождение медиаторов аллергических реакций. Тормозит агрегацию тромбоцитов (подавляет фактор активации тромбоцитов и PgE2 альфа), увеличивает устойчивость эритроцитов к деформации (улучшает реологические качества крови), уменьшает тромбообразование и восстанавливает микроциркуляцию. Обладает токолитическим действием, увеличивает кислотность желудочного сока. При использовании в очень больших дозах обладает эпилептогенным действием.

Эуфиллин — показания к применению

Для парентерального введения: астматический статус (дополнительная терапия), апноэ новорожденных, нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу (в составе комбинированной терапии), левожелудочковая дефицитность с бронхоспазмом и нарушением дыхания по типу Чейн-Стокса, отечный синдром почечного генеза (в составе всеохватывающей терапии).

Для перорального приема: бронхообструктивный синдром хоть какого генеза: астма (продукт выбора у больных с астмой физического напряжения и как дополнительное средство при др. формах), ХОБЛ (эмфизема легких, приобретенный обструктивный бронхит), гипертензия в «малом» круге кровообращения, «легочное» сердечко, ночное апноэ.

Эуфиллин — режим дозирования

При неотложных состояниях взрослым вводят Эуфиллин в/в 6 мг/кг, разводят в 10-20 мл 0.9% раствора NaCl, вводят медлительно в течение более 5 мин. При астматическом статусе показано в/в капельное введение — 720-750 мг. В/м, глубоко в верхний квадрант ягодичной мускулы в дозе 100-500 мг/сут. вовнутрь, по 100-200 мг 3-4 раза в день, по мере надобности повышение дозы с интервалом в 3 дня. Исцеление таблетками ретард начинают со 175 мг каждые 12 ч, дозу наращивают каждые 3 дня до заслуги рационального терапевтического эффекта. ХОБЛ.

В острой фазе взрослым: исходная доза — 5-6 мг/кг (при предстоящем увеличении дозы продукта на каждые 0.5 мг/кг происходит возрастание концентрации аминофиллина в крови на 1 мкг/мл); концентрация в сыворотке крови должна не превосходить 20 мкг/мл; поддерживающая доза для «курильщиков» — 4 мг/кг каждые 6 ч; для некурящих и больных с патологией печени — 2 мг/кг каждые 8 ч. детям исходная доза — 5-6 мг/кг, поддерживающая (в мг/кг) — определяется по формуле: малыши до 6 мес — 0.07 x возраст в неделях + 1.7 (каждые 8 ч); малыши от 6 до 12 мес — 0.05 x возраст в неделях + 1.25 (каждые 6 ч); от 1 года до 9 лет — 5 мг/кг каждые 6 ч; от 9 до 12 лет — 4 мг/кг каждые 6 ч; от 12 до 16 лет — 3 мг/кг каждые 6 ч. Вне обострения взрослым назначают в исходной дозе 6-8 мг/кг/сут (очень 400 мг/сут), разбитой на 3-4 приема; при неплохой переносимости может быть предстоящее повышение дозы на 25% через каждые 2-3 дня — до наибольшей 13 мг/кг/сут (900 мг/сут). детям: исходная доза — 16 мг/кг/сут (очень 400 мг/сут), разбитая на 3-4 приема; при неплохой переносимости может быть повышение дозы на 25% через каждые 2-3 дня — до наибольшей дневной, которая составляет: для возраста до 1 года — 0.3 x возраст в неделях + 8; от 1 года до 9 лет — 22 мг/кг; от 9 до 12 лет — 20 мг/кг; от 12 до 16 лет — 18 мг/кг; старше 16 лет — 13 мг/кг. детям в/м назначают в дозе 15 мг/кг/сут. В/в в возрасте до 3 мес — 30-60 мг/сут, 4-12 мес — 60-90 мг/сут, 2-3 лет — 90-120 мг, 4-7 лет — 120-240 мг, 8-18 лет — 250-500 мг/сут. Длительность парентерального введения — менее 14 дней. При апноэ новорожденных исходная доза (состояние, характеризующееся периодами отсутствия дыхания в течение 15 с и сопровождающееся цианозом и брадикардией) — 5 мг/кг (по назогастральному зонду), поддерживающая доза — 2 мг/кг в 2 приема.

Продолжительность лчения — несколько недель, в редчайших случаях — месяцев. Можно назначать ректально в виде микроклизм. доза для взрослых — 0.24-0.48 г в 20-25 мл теплой воды; детям — меньше, в согласовании с годами. Высшие дозы для взрослых вовнутрь, в/м и ректально — разовая 0.5 г, дневная 1.5 г; в/в — разовая 0.25 г, дневная 0.5 г. Высшие дозы для малышей вовнутрь, в/м и ректально — разовая 7 мг/кг, дневная 15 мг/кг; в/в — разовая 3 мг/кг.

Читайте также:  Эмоленты при атопическом дерматите у детей

Эуфиллин — побочное действие

Со стороны нервной системы: головокружение, боль в голове, бессонница, возбуждение, тревожность, раздражительность, тремор. Со стороны ССС: сердцебиение, тахикардия (в т.ч. у плода при приеме беременной в III триместре), аритмии, понижение АД, кардиалгия, повышение частоты приступов стенокардии.

Со стороны пищеварительной системы: гастралгия, тошнота, рвота, гастроэзофагеальный рефлюкс, изжога, обострение язвенной заболевания, диарея, при продолжительном приеме — понижение аппетита.

Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд кожи, лихорадка. остальные: боль в груди, тахипноэ, чувство приливов к лицу, альбуминурия, гематурия, гипогликемия, усиление диуреза, завышенное потоотделение.

Побочные эффекты уменьшаются при понижении дозы продукта. Местные реакции: уплотнение, гиперемия, болезненность в месте введения. При ректальном внедрении — проктит, раздражение слизистой оболочки прямой кишки.

Передозировка

Симптомы: понижение аппетита, гастралгия, диарея, тошнота, рвота (в т.ч. с кровью), желудочно-кишечное кровотечение, тахипноэ, гиперемия кожи лица, тахикардия, желудочковые аритмии, бессонница, двигательное возбуждение, тревожность, светобоязнь, тремор, судороги.

При тяжком отравлении могут развиться эпилептоидные припадки (в особенности у малышей без появления каких-то предвестников), гипоксия, метаболический ацидоз, гипергликемия, гипокалиемия, понижение АД, некроз скелетных мускул, спутанность сознания, почечная дефицитность с миоглобинурией.

Лечение: отмена продукта, промывание желудка, предназначение активированного угля, слабительных ЛС, промывание кишечного тракта композицией полиэтиленгликоля и электролитов, форсированный диурез, гемосорбция, плазмосорбция, гемодиализ (эффективность невысока, перитонеальный диализ неэффективен), симптоматическая терапия (в т.ч. метоклопрамид и ондансетрон — при рвоте).

При появлении судорог поддерживать проходимость дыхательных путей и проводить оксигенотерапию. Для купирования припадка — в/в диазепам, 0.1-0.3 мг/кг (но менее 10 мг). При сильной тошноте и рвоте — метоклопрамид либо ондансетрон (в/в).

Эуфиллин — противопоказания

Гиперчувствительность (в т.ч. к др. производным ксантина: кофеин, пентоксифиллин, теобромин), эпилепсия, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (в стадии обострения — для пероральных форм, в особенности таблеток непролонгированного действия), гастрит с завышенной кислотностью, тяжкая артериальная гипер- либо гипотензия, тяжкие тахиаритмии, геморрагический инфаркт, кровоизлияние в сетчатку глаза, детский возраст (до 3 лет, для пролонгированных пероральных форм — до 12 лет).

C осторожностью. Тяжкая коронарная дефицитность (острая фаза инфаркта миокарда, стенокардия), всераспространенный склероз сосудов, ГОКМП, частая желудочковая экстрасистолия, завышенная конвульсивная готовность, печеночная и/либо почечная дефицитность, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (в анамнезе), кровотечение из ЖКТ в недавнешнем анамнезе, неконтролируемый гипотиреоз (возможность кумуляции) либо тиреотоксикоз, долгая гипертермия, гастроэзофагеальный рефлюкс, гипертрофия предстательной железы. беременность, период лактации, приклонный возраст, детский возраст (в особенности для пероральных форм Эуфиллина).

Эуфиллин — особенные указания к применению

Соблюдать осторожность при употреблении огромных количеств кофеинсодержащих товаров либо напитков в период лечения. Перед парентеральным введением раствор нужно подогреть до температуры тела.

Лекарственное взаимодействие

Фармацевтически несовместим с смесями кислот. Увеличивает возможность развития побочных эффектов ГКС, МКС (гипернатриемия), средств для общей анестезии (растет риск появления желудочковых аритмий), средств, возбуждающих центральную нервную систему (наращивает нейротоксичность).

Противодиарейные препараты и энтеросорбенты понижают всасывание аминофиллина. Рифампицин, фенобарбитал, фенитоин, изониазид, карбамазепин, сульфинпиразон, аминоглутетимид, пероральные эстрогенсодержащие контрацептивы и морацизин, являясь индукторами микросомального окисления, увеличивают клиренс аминофиллина, что может востребовать роста его дозы.

При одновременном применении с антибиотиками группы макролидов, линкомицином, аллопуринолом, циметидином, изопреналином, эноксацином, маленькими дозами этанола, дисульфирамом, фторхинолонами, рекомбинантным интерфероном альфа, метотрексатом, мексилетином, пропафеноном, тиабендазолом, тиклопидином, верапамилом и при вакцинации против гриппа интенсивность действия аминофиллина может возрастать, что может востребовать понижения его дозы.

Увеличивает действие бета-адреностимуляторов и диуретиков (в т.ч. за счет роста клубочковой фильтрации), понижает эффективность препаратов Li+ и бета-адреноблокаторов. Совместим со спазмолитиками, не используют вместе с др. производными ксантина. С осторожностью назначают сразу с антикоагулянтами.

Статья прочитана 1678 раз(a).

Источник