Дерматит от перчаток лечение

Дерматит от перчаток лечение thumbnail

Любой природный или химический компонент может вызвать негативную реакцию иммунной системы. Аллергия на перчатки проявляется местно, тяжелее пациенты переносят контактный дерматит. Причина состоит в основном компоненте, из которого их изготавливают. Важно своевременно выявить антиген, вызывающий гиперчувствительность, чтобы избавиться от проблемы.Дерматит от перчаток лечение

Причины болезни

Резиновые изделия делятся на несколько категорий в зависимости от области применения. Поэтому их изготавливают из разных веществ, добавляют вспомогательные компоненты. Важно своевременно выявить, что вызывает аллергию в перчатках, устраняя риск усиления негативной реакции организма. Выделяют следующие повреждающие факторы:

  • резиновый компонент;
  • латекс;
  • нитрил;
  • винил;
  • тальк, пудра.

То есть основной повреждающий фактор – это материал, из которого изготавливаются изделия. Реже аллергические реакции проявляются из-за добавления талька, пудры, препятствующих потению рук.

При выявлении антигена, вызывающего гиперчувствительность, можно сменить материал перчаток при аллергии. Например, если у пациента возникает аллергия на латексные перчатки, меняют основной материал на нитрил.

Причина симптомов аллергии на перчатки заключается в гиперчувствительности иммунитета. Возникают следующие реакции в организме, вызывающие клинические признаки:

  • иммунная система реагирует на проникающий антиген, вызывая активное размножение защитных клеток (эозинофилы, базофилы, тучные клетки);
  • иммунные клетки накапливаются в очаге поражения (кожа и подкожно жировой слой рук пациента), выделяя медиаторы воспаления (брадикинин, гистамин);
  • медиаторы воспаления приводят к боли, отеку, зуду, жжению, шелушению, сыпи, покраснению и другим симптомам;
  • когда пациент снимает перчатки, негативная симптоматика постепенно уменьшается, полностью устраняется при их продолжительном отсутствии.

Выявив истинную причину симптомов, понимают, как лечить аллергию на перчатки. Этим занимается врач-аллерголог после проведения диагностических тестов.

Симптомы

Многие пациенты интересуются, может ли быть аллергия на перчатки. Они не понимают, почему появляется сыпь или другие клинические признаки после их использования.

Дерматит от перчаток лечение

В большинстве случаев аллергия на перчатки проявляется в виде местной реакции

Гиперчувствительность иммунитета проявляется местно. Системные отклонения в виде анафилактического шока, отека Квинке, крапивницы отсутствуют. Это связано с действием антигена на поверхности эпидермиса. Он не проникает в системный кровоток, поэтому повышенная чувствительность иммунитета не образуется.

Выделяют следующую клиническую симптоматику при развитии аллергии на резиновые перчатки:

  • дискомфортные ощущения – зуд, жжение, боль;
  • огрубевшая, потрескавшаяся кожа, на которой появляются ранки, если человек ее расчесывает или находится в неблагоприятных погодных условиях (мороз, сильный ветер);
  • сыпь, папулы, везикулы, пузырьки в местах соприкосновения с перчаткой;
  • контактный дерматит – аллергическое состояние кожи, проявляющееся краснотой, отечностью, узелками, пузырьками, эрозией, шелушением, изменением пигментации.

Для каждого пациента симптомы проявляются по-своему. У одних возникает покраснение и зуд. Для других характерны мокнущие раны, эрозии, сильно выраженная сыпь. Состояние зависит от продолжительности влияния антигена, степени развития аллергической реакции, наличия других заболеваний.

Практически каждого пациента беспокоят симптомы недомогания, проявляющиеся во время аллергии на медицинские или иные перчатки. К ним относятся повышение температуры, ломота в теле, головокружение, головная боль. Если при этом кожные реакции еще не проявились, можно спутать аллергию после перчаток с другими заболеваниями. Например, начинающуюся ОРВИ.

Когда влияние антигена на организм продолжительно отсутствует, негативные симптомы устраняются самостоятельно. Может даже не потребоваться применение антигистаминных средств. Контактный дерматит и другие клинические проявления аллергии на руках повторно возникают от резиновых перчаток только при очередном контакте.

Диагностика

Чтобы выявить аллергию на перчатки из латекса или иного материала, требуется провести методы диагностики. Причину пациент может заподозрить самостоятельно. Признаки гиперчувствительности быстро проявляются на руках после контакта с раздражителем. Важно определить, какие перчатки не вызывают аллергию. Особенно людям, контактирующим с ними каждый день. Например, медицинский персонал, уборщицы, лаборанты.
Дерматит от перчаток лечение

В целях диагностики проводят следующие общепринятые и специфические лабораторно-инструментальные тесты.

  1. Общий осмотр. На приеме врач осматривает поврежденную область. Выявляет типичные признаки аллергии от перчаток на руках. Негативные признаки проявляются на кистях и запястьях. Наблюдается сыпь, зуд, жжение, раздражение и иные симптомы.
  2. Сбор анамнеза. Врач выясняет, какие виды аллергических реакций есть у пациента. Гиперчувствительность может проявляться при действии единичного или множества разных видов антигенов. В зависимости от этого, корректируют метод лечения.
  3. Общий анализ крови (см. “Как изменяются показатели в общем клиническом анализе крови при аллергии?“). Это неспецифический тест. По нему выявляют уровень клеток крови. При аллергии на нитриловые или иные перчатки увеличивается количество лейкоцитов, СОЭ. В развернутой лейкоформуле видно, что концентрация базофилов, эозинофилов, тучных клеток намного выше, чем других элементов.
  4. Общий анализ мочи. Тест проводится в случае, если гиперчувствительность иммунитета проявляется чрезмерно. Тогда в моче определяется увеличение количества лейкоцитов. Но признаков мочеполовой инфекции не возникнет.
  5. Анализ крови на антитела (см. “Исследование крови на панели аллергенов: виды, показания к проведению исследования, подготовка и интерпретация полученного результата“). Проводят тест на специфические антитела, вырабатываемые в ответ на проникновение разных видов антигенов. Например, можно выявить аллергию на тальк с перчаток. Или определить аллергию на виниловые перчатки.
  6. Кожная аллергопроба. Тестирование проводят при отсутствии выраженной клинической симптоматики. После последних признаков гиперчувствительности должно пройти не менее 2-3 месяцев, прежде чем делать анализ. На запястье носят разные виды антигенов, дожидаясь реакции (см. более подробно “Кожные пробы при диагностике аллергии“). Если появилось воспаление, покраснение, сыпь, жжение, зуд, дерматит, ставят диагноз гиперчувствительности иммунитета даже на редко встречающиеся антигены. Например, определяют аллергию на пудру в перчатках.

Дерматит от перчаток лечение

Если у пациента проявляется аллергия на перчатки из латекса, их можно заменить на нитриловые

Когда диагноз определен, приступают к лечению. Пациенты часто узнают у врача про перчатки, не вызывающие аллергию. Например, если у пациента проявляется аллергия на хирургические перчатки из латекса, можно заменить их нитриловым составляющим.

Лечение

После постановки диагноза пациенты узнают, что делать при аллергии на перчатки. Основной метод терапии – полное исключение антигена из жизни пациента. При этом необязательно устранять ношение перчаток. Выясняют материал, на который развивается гиперчувствительность. Тогда пациент может понять, на какие перчатки нет аллергии. Например, заменить латексный вид на нитриловый.

Читайте также:  Себорейный дерматит на голове лечение у детей видео

Медикаментозная терапия

Когда симптомы аллергической реакции только проявились, они вызывают дискомфортные ощущения, реже ухудшают качество жизни. Например, при контактном дерматите. Тогда требуется специфическая терапия, направленная на подавление клинической симптоматики.

  1. Пероральное антигистаминное средство (Супрастин, Кларитин, Эриус и др.). Употребляют препараты последнего поколения, они не проникают через гематоэнцефалический барьер. Поэтому у пациента не возникает сонливости.
  2. Инъекционное антигистаминное средство. Их делают подкожно или внутримышечно. Препараты используют редко, если симптомы проявились резко. Применяют инъекции Супрастина.
  3. Мазь от аллергии на перчатки. Чтобы быстро снять симптомы воспаления, требуется использовать мазь, содержащую стероидные компоненты. Например, дексаметазон или гидрокортизон. Негативные признаки быстро уходят. Но препарат можно использовать только коротким курсом, так как побочные эффекты развиваются быстро. Гормон проникает в системный кровоток, влияет на организм, но только в случае частого использования.
  4. Местный антисептик. Средство применяют в случае, когда возникают ранки на коже. Внутрь могут проникнуть бактерии или грибок, вызвав нагноение. Применяют Хлоргексидин, перекись водорода. Если рана мокнущая, лучше использовать Банеоцин порошок.

Пациенту может понадобиться симптоматическая терапия. Используют следующие средства:

  • жаропонижающие (Парацетамол);
  • обезболивающее (Найз, Пенталгин);
  • противовоспалительные (любые виды НПВС – Диклофенак, Кетопрофен).

После применения антигистаминного или гормонального средства негативная клиническая симптоматика быстро проходит. Но при повторном контакте с антигеном она возникнет заново. С каждым последующим разом признаки будут усиливаться. Появится риск тяжелых отклонений. Например, контактного дерматита или крапивницы. Требуется полностью исключить применение перчаток с определенным компонентом (латекс, нитрил, тальк) навсегда.

Если человек захочет, можно провести сенсибилизирующую терапию. Это означает, что под его кожу продолжительно вводят небольшие дозы антигена (см. “Эффективность использования аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) при лечении аллергии у взрослых и детей“). Иммунитет привыкает к ним, поэтому при контакте с большой дозой не возникнет чрезмерной реакции. Процедуру проводят только во время, когда у пациента отсутствует аллергия на перчатки или другие виды антигенов (пыльца растений, шерсть животных, перья птиц, пища и т.д.).

Рекомендации народной медицины

При развитии гиперчувствительности на период использования перчаток появляется сильное раздражающее действие. Возникают негативные ощущения в виде боли, зуда, жжения, других симптомов. Чтобы ускорить устранение негативной клинической симптоматики, применяют методы народной медицины. Их назначают с рекомендации врача, чтобы исключить риск перекрестной аллергической реакции.

Используют следующие методы:

  • поверхностное нанесение дегтя в случае, если кожа пациента не повреждена (есть покраснение, но отсутствует шелушение, микротрещины, рамки);
  • ванночки с отваром ромашки для появления успокаивающего, противозудного эффекта;
  • обработка участков поражения раствором календулы, обладающей противовоспалительным и антисептическим действием.

Методы народной медицины с пероральным использованием не требуются. Антиген расположен лишь поверхностно, не проникает в пищеварительный тракт или системный кровоток.

Часто пациенты интересуются, может ли быть аллергия на нитриловые или иные перчатки. Они замечают, что на коже появляется раздражение и покраснение после их использования. Такой вид гиперчувствительности иммунной системы существует. Его определением и лечением занимается аллерголог, реже – иммунолог. Основной метод терапии – исключение перчаток с этим видом материала. Даже их однократное применение вызовет клиническую симптоматику аллергии.

Источник

Нитриловые перчатки. Бывают всех цветов радуги, но очень редко белые, чтобы отличаться от латексных

В некоторых регионах России помимо обязательного ношения масок нужно будет носить ещё и перчатки. За отсутствие обещали штрафовать.

В этом месте мне бы радоваться, что наработки нашей уютной лаборатории как раз пригодятся, но нет. Мы и так по уши загружены производством медиагелей для всей страны, а теперь ещё добавятся дерматиты. Да, к сожалению, если носить перчатки долго, то примерно каждый четвёртый из вас получит контактный или аллергический дерматит от их ношения, а где-то 20 % получит аллергию на латекс и различные компоненты полимеров.

Поэтому посмотрим, как правильно их выбирать, как носить и чем мазать руки, если что. Латекс, например, довольно проблемный вариант. А ещё, скорее всего, перчатки не так сильно помогают, как может показаться, и я расскажу про это тоже. ВОЗ, например, не рекомендует.

С чем лезть в трансформатор, а с чем в пациента

Изготовление перчаток как средства индивидуальной защиты начинается с ТЗ. Если вы не хотите отрезать себе пальцы при резке мяса — купите кольчужные перчатки. При этом лезть с ними в трансформатор не стоит, там наоборот требуется толстая резина — изолятор.

В медицине и смежных областях основная задача перчаток — обеспечить изоляцию вашей кожи от потенциально контаминированных биологических жидкостей. Слюни, сопли, мокрота комочками, гной и прочая слизь. Это работает и в обратную сторону — не перенесём ничего в чистую рану с рук врача. Дополнительно предъявляются требования к удобству работы. Представьте себе работу тончайшими инструментами в зубном канале пациента в толстых перчатках.

Наконец, нам нужно, чтобы перчатки не травмировали руки носителя и были безопасны при длительном применении. Те же стоматологи практически не снимают их восемь часов в день, пять дней в неделю, меняя их только между пациентами. И вот тут начинаются проблемы, связанные с реакцией кожи на материал.

Надо ли коже «дышать»?

Формально — нет. Мы не земноводные, и проницаемость нашей кожи явно недостаточна для того, чтобы обеспечить организм кислородом. Зря лёгкие выращивали? Тем не менее есть исследования, которые доказывают, что атмосферный кислород тоже проникает через кожу толщиной более 700 мкм. Теоретически, нормальная здоровая кожа спокойно компенсирует нехватку внешнего кислорода развитой сетью капилляров.

Читайте также:  Острый мокнущий дерматит у собаки лечение

Ещё мы потеем. Это нормально. Во-первых, это дополнительный способ избавиться от токсичных продуктов обмена помимо почек. Во-вторых, способ не умереть при перегреве. Разные части тела имеют разное количество потовых желёз. У нас есть две разновидности этих желёз: апокриновые и эккриновые.

Апокриновые расположены преимущественно в подмышках, промежности и на лице. В терморегуляции особо не участвуют.

Эккриновые есть везде, кроме полового члена, малых половых губ и красной каймы губ. На ладонях, стопах и лице их особенно много. Суммарный их вес примерно эквивалентен целой почке, и за сутки они могут сгенерировать до десяти литров пота. При этом pH секрета имеет кислую реакцию.

Теперь мы берём и надеваем на эти дополнительные «почки» резиновые перчатки. Хорошо, если температура относительно комфортная. В жару пространство между перчаткой и кожей руки начнёт быстро заполняться секретом потовых желёз на радость бактериям. Тепло, сыро и есть съедобная органика. Всё это называют интересным термином «перчаточный сок». Тот самый, что попадает на вашу пиццу при прорыве перчаток в ресторане. Поэтому пиццу, пельмени и хлеб надо готовить по санитарным требованиям голыми мытыми руками. Ну и стоит помнить, что после термообработки при 100 и выше градусах там ничего не выживет.

Выделения под перчатками и загрязнения перчаток означают, что их нужно часто менять. Загрязнение перчаток тоже означает, что их нужно часто менять — иначе можно машинально поправить очки или потрогать нос. И всё:

Поэтому врачи меняют перчатки после каждого пациента и моют руки. Обычные люди, скорее всего, будут ходить в одной и той же паре, надевая её на грязные руки. И вот тут мы подходим к интересным эффектам, которые можно получить от такого длительного ношения.

Перчаточные дерматиты

Бактерии

Есть несколько основных механизмов повреждения кожи при ношении защитных перчаток. Вначале всё начнётся с мацерации. Это процесс набухания верхнего слоя эпидермиса от длительного контакта с жидкостью. Вам когда-нибудь делали скрабирование в спа-салоне? Как правило, перед процедурой нужно хорошо распарить кожу для разрыхления роговых чешуек. Сам по себе процесс мацерации нормальный, если после этого кожа восстанавливает свою влажность обратно.

В случае ношения перчаток на потенциально грязных руках, вы получаете разрыхлённый защитный слой в сочетании с бактериальным обсеменением. Кишечная палочка и стафилококки с ближайшей дверной ручки будут рады.

Токсичные мономеры, гиперчувствительность IV типа

Следующая проблема — сам материал перчаток, который отнюдь не отличается химической инертностью. При производстве любых полимеров мы условно берём три ведра мономера и полведра активатора, который сошьёт мономер в единое полимерное полотно с поперечными сшивками. Это в теории. На практике, почти невозможно избежать некоторого процента остаточного мономера, который «болтается» несшитым между длинных полимерных цепей. Если для резиновой прокладки в канализационной трубе это не так критично — лишь бы не капало, то для медицинских изделий содержание этих веществ жёстко нормируется, так как они оказывают прямое раздражающее действие на кожу и слизистые. Пот с кислой реакцией способствует диффузии этих веществ из материала в кожу.

Типовые вещества, которые напрямую работают как ирританты и провоцируют воспаление:

  1. Карбаматы, они же уретаны, — мономеры полиуретанов.
  2. ТМТД, он же Тиурам. Стабилизатор для полимеризации резины. Заодно фунгицид и крыс убивает, если дозы большие.
  3. Бензотриазолы.
  4. Меркаптобензолы.
  5. Фенолы.

Дерматит развивается по реакции гиперчувствительности IV типа. Симптомы проявляются медленно и могут проявиться через 48 часов после контакта с раздражителем. Обычно проявляется в виде покраснения, сильного зуда, мелких пузырьков.

Аллергия на латекс, гиперчувствительность I типа

Латекс — это продукт натурального сока гевеи бразильской и других каучуконосных растений. Из того же одуванчика его тоже можно получить, но экономическая целесообразность очень сомнительна. Он всем хорош — очень прочный на разрыв, позволяет изготавливать перчатки с очень высокой точностью и малой толщины. Как раз для тех, у кого в нитриле «ощущения не те».

Его ключевая проблема — большое количество белков в составе, которые провоцируют аллергические реакции. Выделяют порядка 13 латексных аллергенов, или гевеинов. В стандартной популяции аллергия на латекс встречается у 1-12 % населения, в то время как у работников лечебных учреждений может доходить до 37,8 %. Постоянный длительный контакт с белками латекса может вызвать сенсибилизацию и сформировать аллергию на его белки. И да, после сенсибилизации аллергические реакции будут не только на перчатки, но и на презервативы из латекса. Если совсем не повезёт, то можно получить приступ астмы или анафилактический шок, но это маловероятно.

Чем лечить дерматит

У нас отличная лаборатория по полимерам и крутые разработки в трансдермальном транспорте веществ для восстановления кожи. Причём часть продуктов мы производим реально тоннами. Например, только геля для УЗИ мы создаём в районе 90 тонн в месяц. Другая продукция разрабатывалась с точки зрения максимальной эффективности по принципу «намазал и прошло» через несколько применений. К сожалению, использование более дорогих и сложных компонентов и технологий синтеза делает продукт более дорогим.

И вот помните, я пару лет назад рассказывала про наши новые наработки по регенерации тканей? Ну так настало их время. Первый наш герой — довольно универсальный и очень эффективный гель «Интенсив-регенерация». Для решения проблем с дерматитами в случае нашего геля достаточно будет втереть несколько капель в чистую кожу рук после того, как вы вернулись домой. Расходуется крайне экономично. Он отлично работает при различных опрелостях, раздражениях и аллергических дерматитах. Мы добавили в базовые компоненты высокомолекулярную гиалуроновую кислоту, которая нормализует влажность кожи и её тургор. Плюс там есть Д-пантенол, который позволяет значительно ускорить регенерацию микроповреждений, вызванных ношением перчаток. Чтобы усилить противовоспалительную активность, мы также внесли в рецептуру чистые бета-глюканы — полисахариды, которые в естественной природе встречаются в компонентах клеточной стенки водорослей и грибов. У них есть выраженный противовоспалительный эффект с выраженным иммуномодулирующим эффектом, а ещё они стимулируют синтез собственного коллагена. В общем, это дорогой вариант заживляющих средств. Не факт, что вы его найдёте в аптеке около дома, поэтому стоит смотреть на такие вещи, как эплан или любые средства с декспантенолом (только желательно в виде геля, а не крема).

Читайте также:  Контактный дерматит лечение травами

Какие перчатки лучше покупать?

Всё зависит от того, зачем вам эти самые перчатки нужны. Проблема в том, что они полезны в контексте коронавируса только при строгом понимании, как ими пользоваться. Давайте на примере. Вы трогаете поручень, на котором слюна, слизь и другие выделения инфицированного, а потом чешете нос, губы или глаза. Согласитесь, что совершенно безразлично, сделаете вы это в перчатках или без них. Всё равно занесёте вирус во входные ворота.

Более того, они создают ложное ощущение безопасности. Вот, например, фрагмент передачи «Пусть говорят», где вирусолог Александр Лукашев чётко описывает эту проблему. Мало надеть перчатки. Необходимо обладать определёнными навыками работы с ними. Просто скомкать их после поручней метро и засунуть в карман не выйдет. Даже снимать их нужно правильно, чтобы не контаминировать руки, запястья и рукава одежды.

Уже упомянутая рекомендация на официальном сайте ВОЗ довольно однозначна:

Вопрос: Эффективно ли ношение резиновых перчаток в общественных местах в качестве меры профилактики новой коронавирусной инфекции?
Ответ: Нет. Вы в большей степени защищены от COVID-19, когда не пользуетесь резиновыми перчатками, но моете руки, чем когда носите перчатки. Возбудитель коронавирусной инфекции COVID-19 может загрязнить резиновые перчатки. Прикасаясь после этого к лицу, вы перенесёте вирус с поверхности перчаток на лицо и подвергнете себя риску заражения.

Впрочем, есть несколько очень условных плюсов от перчаток.

Во-первых, можно зайти в супермаркет или метро, всё пощупать, снять, выбросить и остаться с чистыми руками. При этом не надо насиловать кожу агрессивными санитайзерами. Её в отличие от перчаток жалко.

Во-вторых, наличие инородного тела на руках является чем-то необычным и для многих будет стоп-фактором от бессознательного прикосновения к лицу. В этой ситуации больше всех не повезёт врачам, которые привыкли в них жить. Перчатки они просто не замечают.

Если с первым плюсом всё понятно, то второй фактически говорит о том, что более удобные перчатки хуже. Они должны быть уродские, не очень удобные и всё время напоминать о своём существовании. Мне этот процесс формирования условного рефлекса «не трогать лицо» очень напоминает один из не очень гуманных старых способов отучать ребёнка от привычки грызть ногти, когда на них наносили немного сока острого перца.

Полиэтиленовые перчатки. Дёшево и практично. Берите их

Поэтому оптимальным, на мой взгляд, решением, будут дешёвые полиэтиленовые перчатки, которые похожи на пакетики на руках. Их чаще всего подают в комплекте к большим бургерам или вкладывают в коробку краски для волос. Шуршат, противные и дешёвые. Пока, по крайней мере. А ещё они настолько редко вызывают аллергические реакции, что научные журналы даже принимают к публикации описания одиночных клинических случаев по дерматитам из-за полиэтилена.

Нитриловые неопудренные перчатки

Если вы замечаете перчатки, даже когда они полностью облегают кожу, то смотрите в сторону нитриловых или неопреновых перчаток. Они тоже гипоаллергенны. Только постарайтесь взять те, которые сертифицированы для медицинских применений. У них будет жёсткий контроль по содержанию мономеров.

Неопрен обычно довольно толстый

Не рекомендую брать ПВХ (виниловые) перчатки. Они дешёвые, но непрочные и проницаемы для многих органических веществ.

Латекс. Хорош всем, кроме довольно распространённой аллергии

Аналогично не рекомендую использование латекса, если у вас хоть раз были аллергические реакции на него. Если аллергии раньше не наблюдалось — используйте, но помните, что при длительном ношении можно заработать сенсибилизацию к его белкам.

Ещё попадаются рекомендации по ношению тканевых перчаток. На мой субъективный взгляд, это плохая идея. Да, ваши руки будут нормально отводить влагу, но одновременно вы соберёте всю контаминированную слизь и мокроту с поручней и дверных ручек. Причём вы их явно не будете выбрасывать сразу после выхода из метро, а положите в карман, инфицировав кисти рук, рукава, ткань куртки и всё вокруг. Такой тип перчаток явно предназначен для хозяйственной работы, а не для защиты от инфекции.

Что не нужно делать

Самое главное, даже если делаете это для галочки, — только не надевайте перчатки на грязные руки. Вначале чисто вымойте. Любая грязь на руках сделает из средства защиты бактериальный инкубатор.

Также очень важно понимать, что перчатки реально одноразовые. Если маски ещё можно обработать в духовке при 60 градусах, то перчатки начинают разрушаться, появляются микропоры, плюс выделяются те самые токсичные вещества, о которых мы говорили.

Надеюсь, что следующим этапом не сделают обязательным ношение бахил или каких-нибудь беруш в общественных местах.

P.S. Если будет настроение, забегайте в наш telegram-канал (@geltek_cosmetics). Там мы рассказываем интересные штуки про хроники нашей уютной лаборатории.

Источник