Атопический дерматит у детей лечение гомеопатией препараты

Атопический дерматит у детей лечение гомеопатией препараты thumbnail
  • Опубликовал(а): Лайма Янсонс
  • 23 Марта, 2017

Атопический дерматит самое распространенное и тяжелое аллергическое заболевание, поражающее кожу человека. Чаще всего появляется оно в детском возрасте и без должной терапии сохраняется в течение всей жизни, то затихая, то переходя в стадию обострения. Избавиться от данной болезни очень тяжело, так как полное выздоровление зависит не только от врача, но и от самого пациента и членов его семьи.

Атопический дерматит у детей лечение гомеопатией препаратыЧаще всего атопический дерматит возникает в раннем детстве, но бывают и случаи первых проявлений этого заболеваний в зрелом возрасте. Как правило, взрослая форма течения атопического дерматита имеет волнообразную форму, при этом взрослому пациенту намного труднее переживать такие стадии обострения, чем ребенку. Источник: flickr (Light for Hope).

Что такое атопический дерматит

Дословно термином атопия обозначают генетическую предрасположенность к аллергическим заболеваниям, которые возникают в результате непосредственного контакта человека с аллергеном. Проще говоря атопический дерматит – это хроническая болезнь кожного покрова воспалительного характера, которая проявляется зудящими кожными высыпаниями, а также может вызывать другие расстройства в организме, например, бронхиальную астму, пищевую аллергию или ринит.

Основные признаки этого заболевания – чрезмерная сухость отдельных участков кожи, повышенное раздражение эпидермиса и сильный зуд. Поражения на коже могут выглядеть в виде обычных красных пятен с коркой от постоянного расчесывания, а могут переходить в стадию папулы, так называют небольшое плотное и компактное возвышение на коже. Локализуются они обычно на лице пациента, на сгибах конечностей и запястьях.

Это интересно! Для данного заболевания очень характерна зависимость от времени года. Чаще всего стадии обострения атопического дерматита приходятся на холодное время, так как в сухом и прохладном воздухе усиливается активность и концентрация аллергенов. Ремиссия же чаще всего наступает летом.

Причины появления

Несмотря на то что атопический дерматит хорошо известен и изучен, ученые до сих пор ведут спор насчет причин появления этого заболевания. Одни из них утверждают, что данный недуг передается по наследству от родителей к детям, другие что его провоцируют внешние факторы, а третьи что атопический дерматит возникает в результате нехватки некоторых ферментов и нарушение эпидермального барьера.

Примечательно то, что если родители в той или иной форме страдают от различных аллергических расстройств, то риск рождения ребенка с атопическим дерматитом составляет 80% если больны оба и 40% если аллергия присутствует только у одного.

К внешним же факторам развития атопического дерматита можно отнести:

  • чрезмерное употребление матерью в период беременности продуктов с повышенной аллергенностью – шоколада, цитрусовых, красных овощей и ягод;
  • ослабленный иммунитет;
  • частый физический контакт с потенциальным аллергеном;
  • расстройства пищеварительной системы;
  • нарушения температурного режима в помещении;
  • затяжные стрессы и психологическая нестабильность.

Это интересно! В первые годы жизни ребенка атопический дерматит возникает на фоне непереносимости определенных продуктов питания. С возрастом пищевую аллергию заменяют реакции на пыль, плесень и пыльцу растений, а на пищевые аллергены организм перестает реагировать.

Можно ли вылечить атопический дерматит

К сожалению, полностью устранить атопический дерматит невозможно, так как его появление кроется в изменении хромосомной структуры, корректировать которую ученые еще не научились. Тем не менее уменьшить количество рецидивов, и загнать болезнь в стадию затяжной ремиссии вполне возможно. Для этого необходимо придерживаться строгого режима питания, исключить контакт с аллергеном и принимать некоторые медикаментозные препараты.

Существует также множество альтернативных способов борьбы с этим недугом, особое место среди которых занимает гомеопатия.

Атопический дерматит у детей лечение гомеопатией препаратыНесмотря на тяжелый путь гомеопатического лечения этого недуга у детей, при грамотной терапии можно надолго позабыть не только о симптомах атопического дерматита, но и значительно укрепить здоровье и повысить иммунитет малыша. Источник: flickr (David Cross).

Лечение атопического дерматита гомеопатией у взрослых и детей

По основным теориям гомеопатического учения – любые высыпания на коже свидетельствуют о серьезных проблемах со здоровьем человека. Это касается и атопического дерматита. В гомеопатии данное проявление не рассматривают как самостоятельную болезнь, а считают его одним из симптомов более серьезного заболевания, устранив которое можно избавиться от кожных высыпаний.

Поэтому, большинство сторонников данного учения в борьбе с атопическим дерматитом полностью отказываются от приема медикаментозных средств, которые теми или иными способами блокируют симптомы этого заболевания, загоняя его внутрь организма. В результате такой терапии у пациента появляются сопутствующие болезни в виде бронхиальной астмы и аллергического ринита, которые и без того осложняют непростую жизнь человека с атопическим дерматитом.

Лечение данного заболевания с помощью гомеопатических средств – очень долгий и серьезный процесс, так как выздоровление происходит через множество стадий обострений, которые не все способны выдержать.

Лечение атопического дерматита у детей

Гомеопатическое лечение атопического дерматита у детей происходит еще сложнее. Это связано с тем, что ребенок, особенно маленького возраста, не может четко описать свое самочувствие и состояние, поэтому гомеопат затрудняется назначить верное гомеопатическое средство. Поэтому для лечения детей следует очень внимательно выбирать практикующего классического гомеопата и доверять здоровье своего ребенка только опытному специалисту.

Читайте также:  Атопический дерматит на белок

В настоящее время для лечения детей от атопического дерматита все большее количество людей обращаются к гомеопатии. Такая популярность этого метода нетрадиционной медицины объясняется не только высокой эффективностью, но и полным отсутствием побочных действий, чего нельзя сказать о медикаментозных препаратах, показанных для устранения симптомов этой болезни.

Обзор гомеопатических препаратов для лечения атопического дерматита

С проявлениями атопического дерматита отлично справляются множество гомеопатических препаратов. Причем они способны не только устранить и заглушить симптоматику данного заболевания, но и наладить работу иммунитета, улучшить состояние здоровья человека и предотвратить появление рецидивов.

Обратите внимание! Для эффективного лечения гомеопатические препараты следует принимать не только в стадии обострения, но и при хронических формах данного недуга.

  • Belladonna (Белладонна) – помогает при первых признаках атопического дерматита;
  • Aconitum (Аконит) – показан, когда на коже уже сформировались красные зудящие пятна;
  • Sulphur (Сульфур) – назначается при любых видах аллергического высыпания на коже пациента;
  • Alumina (Алюмина) – необходима, когда на коже образуется сухое раздражение с трещинами и шелушением;
  • Calcarea carbonica (Калькарея карбоника) – эффективна, когда на коже уже появились сухие корки от постоянного расчесывания;
  • Petroleum (Петролеум) – назначается, когда на коже образуются папулы.

Источник

Атопический дерматит (гомеопатические подходы к лечению)  Кузьмичев В.Н.  2010

Атопический дерматит (АД) или нейродермит  — хроническое аллергическое заболевание, которое развивается у лиц с генетической предрасположенностью к атопии, имеет рецидивирующее течение, возрастные особенности клинических проявлений, характеризуется эксудативными и/или лихеноидными высыпаниями, повышением уровня сывороточного IgE и гиперчувствительностью к специфическим (аллергенным) и неспецифическим раздражителям.

В 1891 году Луи Брок ввел термин «нейродермит», предположив тесную связь этого заболевания с нервной системой

Термин «атопия» ввели в 1923 году Артур Ф. Кок и Роберт А. Кук, как повышенную готовность иммунной системы реагировать на контакт с аллергенами, вызывающим аллергию немедленного типа. 

Атопия = аномальная (болезненнная) реакция на нормальное раздражение, поступающее из окружающей среды. 

За названиейм «нейродермит» скрывается сложное болезненное состояние, которое наряду с известными сопутствующими заболеваниями, бронхиальной астмой и сенной лихорадкой, характеризуется самыми различными внутренними и внешними симптомами.

Изолированное рассмотрение этих заболеваний как впервые возникших, и их лечение как отдельной патологии в каждом случае является ошибкой. В гомеопатии эти болезненные состояния рассматриваются как проявление «общего хронического заболевания» 

Миазматическая принадлежность. Нейродермит преимущественно относится к псоре, либо к псевдопсоре, но возможно также существование сикотических, сифилитических или смешанных состояний. 

Псора

Псевдопсора

Недостаток жизненной теплоты

Чувство жара, прилив крови

Сухость слизистых

Повышенная секреция слизистых

Кожа сухая, папулезная и нечистая

Кожная сыпь влажная, гноящаяся. Лицо блестящее, округлые красные щеки

Специфичное средство: Sulfur

Специфичное средство: Tuberculinum

В результате подавляющих внешние проявления псоры или псевдопсоры мер возникают более тяжелые внутренние проявления., т.к. это приводит к прогрессированию хронического миазма. («чувство сдавления грудной клетки, катар, сопровождающийся удушьем, астматические асфиксии, водянка, колющие боли в боку и кашель…») 

Эпидемиология

Заболеваемость  атопическим дерматитом  среди детей в развитых стран 12-37 %, среди взрослого населения 0,2-2%.  Наиболее часто атопическим дерматитом заболевают дети первых 2 лет жизни, хотя болезнь может проявиться в любом возрасте. Манифестация симптомов АД у детей в возрасте 6 месяцев в 60 % случаев, до 1 года в 75 %, до 7 лет в 80-90 %. В течение последних десятилетий наблюдается существенный рост заболеваемости АД, усложняется его течение, отягощается исход. АД часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями — с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, поллинозом.  

Факторы риска развития атопического дерматита 

 Отягощенная наследственность по аллергическим болезням выявляется у 60-80% больных атопическим дерматитом. Если оба родителя здоровы, риск развития у ребенка АД составляет 30 %, если болен один из родителей, если больны оба родителя — 60 %. 

Для возникновения атопического дерматита, необходимо, чтобы в дополнение к врожденной атопической предрасположенности добавился целый ряд различных факторов (триггеров).

Анализ триггеров важен при выборе стратегии лечения 

Атопическая наследственная предрасположенность

Эндогенные факторы

Экзогенные факторы

Структура личности

Стресс, психические нагрузки

Эмоции

Аллергены

Функциональные нарушения кожи

Продукты питания

Нарушения гуморального иммунитета

Токсины

Нарушения клеточного иммунитета

Кожные выделения

Климат

Атопическая экзема

 Классификация

Единой классификации атопического дерматита нет

Атопический дерматит подразделяется на экзогенный и эндогенный:

·        Экзогенный (ассоциированный с респираторной аллергией)

·        Эндогенный (не ассоциированный с респираторной аллергией) 

Клинические формы в зависимости от возраста

  • I – Младенческая (от 2-х месяцев до 2-х лет) — экссудативная
  • II – Детская (от 2 до 12 лет) — эритематозно-сквамозная, с лихенификацией
  • III – Подростковая и взрослого возраста (с 13-ти лет) — лихеноидная, пруригенозная 
  •  

Стадии развития, периоды и фазы заболевания

Ø      Начальная стадия

Ø      Стадия выраженных изменений

§         острая фаза

§         хроническая фаза

Читайте также:  Атопический дерматит у ребенка что нельзя

Ø      Стадия ремиссии

§         полная ремиссия

§         неполная ремиссия (подострый период)

Ø      Клиническое выздоровление

При многолетних ремиссиях не исключается возможность рецидива.

Рецидивы приурочены к периодам физиологического и эмоционального напряжения, «социализации» людей: в 7 лет – в начале обучения в школе, в 12-14 лет, в предпубертатном и пубертатном периоде, окончанию школы, менархе, беременности и т.д

По распространенности процесса

  • Ограниченный (до 10% к/п)
  • Распространенный  (10%-50% к/п)
  • Диффузный  (более 50% к/п)

Клинико-этиологические варианты

С преобладанием аллергии:

  • пищевой
  • клещевой
  • грибковой
  • пыльцевой

Со вторичным инфицированием. 

Критерии, применяемые для диагностики атопического дерматита

В 1980 г Hanifin и Rajka предложили диагностические критерии атопического дерматита,   Для постановки диагноза АД необходимо сочетание трех больших и не менее трех малых критериев. 

Большие (обязательные) критерии диагностики

  • Зуд  кожи даже (при наличии минимальных проявлений)
  • Типичная морфология и локализация
  • Индивидуальная или семейная история атопического заболевания
  • Хроническое рецидивирующее течение

Малые (дополнительные) критерии диагностики

  • Обострение процесса под влиянием провоцирующих факторов (аллергены, иррританты, пищевые продукты, стресс)
  • Сухость кожи, шелушение, ксероз, ихтиоз
  • Белый дермографизм
  • Склонность к кожным инфекциям (неспецифические дерматиты рук и ног)
  • Хейлит
  • Повышенный уровень общего и специфических IgE-антител, эозинофилия
  • Начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2-х лет)
  • Гиперлинеарность ладоней («складчатые») и подошв
  • Фолликулярный гиперкератоз («роговые» паппулы на боковых поверхностях плеч, предплечий, локтей)
  • Частые инфекционные поражения кожи (стафилококковой, грибковой, герпетичекской природы)
  • Зуд при повышенном потоотделении
  • Складки на передней поверхности шеи
  • Темные круги вокруг глаз (аллергическое сияние).
  • Симптом Donie-Morgan (дополнительная складка нижнего века)
  • Сезонность обострений (ухудшение в холодное время года, улучшение летом) 

Для оценки степени тяжести процесса используют полуколичественные шкалы, наиболее широкое распространение получила шкала SCORAD (Scoring of Atopic dermatitis) 

Механизмы развития атопического дерматита

В основе АД лежит хроническое аллергическое воспаление. Патогенез АД является полифакторным при ведущей роли иммунных нарушений.. Ведущим иммунопатологическим механихмом развития АД являются изменение соотношения Th1Th2 — лимфоцитов в сторону Th2-хелперов, что приводит к изменению цитокинового профиля и высокой продукции специфических IgE-антител. В качестве иммунного пускового механизма при АД выступает взаимодействие аллергенов с специфическими антителами (реагинами) на поверхности тучных клеток. Неиммунные триггерные факторы усиливают аллергическое воспаление путем неспецифического инициирования высвобождения медиаторов аллергического воспаления (гистамин, нейропептиды, цитокины), которые имеют провоспалительные характеристики. Важную роль в поддержании хронического воспаления кожи при АД играет как собственно грибковая и кокковая инфекция кожи, так и аллергческие реакции на компоненты бактериальных и грибковых клеток.

Последовательность изменения элементов сыпи:

Острая фаза: эритоема – папула – везикула – эрозии – корки – шелушение

Хроническая фаза: папула – шелушение – экскориации – лихенификации

Подходы к лечению 

По Виллуну (Willuhn), имеются многочисленные сведения о том,что при нейродермите активность дельта-6-дезуратазы снижена, гамма-линоленовой кислоты образуется недостаточно. Этот дефицит можно с успехом возместить медикаментозно (препараты Примулы вечерней (Энотеры). Для достижения эффекта требуется применение высоких доз гамма-линоленовой кислоты (не менее 240-320 мг/сут), причем улучшение наступает спустя 4-12 нед. Положительный результат наблюдается у 60-70% пациентов

Гомеопатическое лечение

На всех этапах основной задачей гомеопатического лечения является подбор средств, как можно более подобных измененному функциональному состоянию организма.

Терапия острого периода дополняется дренажными средствами. На фоне стихания остроты процесса назначаются конституциональные средства в высокой потенции (от С200)

В зависимости от формы и характера сыпи:

Пятно– Аконит, Бенлладонна, Калькарея карбоника, Карбо вегетабилис, Ликоподиум, Натриум муриатикум, Пульсатилла, Сепия

Папула – Калькарея карбоника, Каустикум, Кали йод, Силицея, Дулькамара, Меркуриус солюбилис, Петролеум, Туя

Везикула – Рус токсикодендрон, Арсеникум альбум, Каустикум, Натриум муриатикум, Гепар сульфур, Ранункулюс бульбозус, Сульфур, Антимониум крудум, Уртика уренс,  (мелкие на розовом фоне), Сепия, Эуфорбиум (средние, внутренний жар при холоде тела)

Пузырь – Кантарис

Волдырь – Апис, Дулькамара, Гепар сульфур, Сульфур, Антимониум крудум, Уртика уренс, Арсеникум альбум, Натриум муриатикум

Пустула – Меркуриус солюбилис, Силицея, Сульфур, Гепар сульфур, Антимониум крудум, Арсеникум альбум, Каустикум, Калькарея карбоника, Псоринум, Сульфур йод, Клематис, Анакардиум.

Корки – Антимониум крудум, Калькарея карбоника, Графитес, Ликоподиум, Меркуриус солюбилис, Арсеникум альбум, Петролеум, Силицея

Трещины – Ацидум нитрикум, Антимониум крудум, Калькарея карбоника, Графитес, Ликоподиум, Петролеум, Сепия, Силицея, Сульфур, Аргентум нитрикум, Олеандер

Трещины слизистых – Графитес, Натриум муриатикум

Шелушение (чешуйчатое) – Арсеникум альбум,  Ацидум нитрикум, Калькарея карбоника, Антимониум крудум, Арсеникум йодатум, Сульфур, Силицея

Рубцы – Калькарея флюорика, Ацидум флюорикум, Ацидум нитрикум, Лахезис, Силицея, Графитес

Преимущественно сухие элементы:

Алюмина (хуже зимой), Арсеникум альбум (лучше от тепла), Фосфор (геморрагический компонент), Силицея (лучше от тепла), Сульфур Псоринум, Сальвия и др.

Преимущественно мокнущий характер:

Дулькамара, Рус токсикодендрон, Креозот, Олеандер, Петролеум, Графитес, Антимониум крудум, Ликоподиум, Мезериум, Меркуриус солюбилис, Клематис, Сульфур йод

Дренажные средства при поражениях:

Желудка – Кондщуранго, Саникуля, Подофиллюм, Оргитогаллюм

Кишечника – Рута, Скрофулярия, Седум, Ратания, Пеония, Момордика

Печени – Кардуус марианус, Хелидониум, Хина, Кониум макулятум, Берберис, Тараксакум, Солидаго

Читайте также:  С чем дифференцируют атопический дерматит

Почек – Берберис, Солидаго, Ува урси, Сарсапарилла

Поджелудочной железы – Ирис 

При подостром течении дерматоза и впериод клинической ремиссии больным назначается конституциональный препарат и дренаж.  

Аутогемотерапия по Ланнингер-Боллинг (аутонозод)

Аутогемотерапия назначается после стихания островоспалительных изменений на коже.

На пике обострения дерматоза из 1 капли капиллярной (венозной) крови пациента готовят серию из 9 последовательных разведений (с потенцированием на каждом этапе) от С4 до С12 на 30% этиловом спирте. Пациент получает 2 раза в неделю препараты аутокрови (по 5 капель, 1 раз в день), начиная с максимального разведения (С12). Каждую неделю снижая величину разведения (т.е. на 1 неделе – С12, на 2 – С12 и т.д). По окончании 9 недельного курса и спустя 2 недели отдыха курс повторяется. Если на протяжении курса аутогемотерапии возникает обострение течения дерматоза, лечение не прерывают, а возвращаются к более высокому разведению (на 2 ступени выше. Например с С10 на С12)

 Далее курс аутогемотерапии проводят в обычном порядке, вновь еженедельно снижая величину разведения

Больным с тяжелым аллергодерматозом и при аутоиммунных заболеваниях аутогемотерапию начинают с разведения С18 

Профилактика атопического дерматита

  • Первичная профилактика АД состоит в предупреждении сенсебилизации ребенка, особенно в семьях, где есть наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям
  • Вторичная профилактика основывается на предупреждении манифестации заболевания иили его обострений у сенсибилизированного ребенка. Чем выше риск атопии у ребенка, тем более жесткими должны быть элиминационные меры.
  • Профилактика АД состоит также в адекватном лечении детей с начальными проявлениями заболевания. 

Общая неспецифическая гипоаллергенная диета по А.Д. Адо

1. Рекомендуется исключить из рациона:

  • Цитрусовые (апельсины, лимоны, грейпфрукты, лайм и т.д.)
  • Орехи (фундук, миндаль, арахис и др.)
  • Рыбу и рыбные продукты (свежая и соленая рыба, рыбные бульоны, консервы из рыбы, икра и т.д.)
  • Птицу (гусь, утка, индейка, курица и др.), а также изделия из птицы
  • Шоколад и шоколадные изделия
  • Кофе
  • Копченные изделия
  • Уксус, горчицу, майонез и прочие специи
  • Хрен, редиску, редьку
  • Томаты, баклажаны
  • Грибы
  • Яйца
  • Молоко пресное
  • Клубнику, землянику, дыню, ананас
  • Сдобное тесто
  • Мед
  • Алкогольные напитки (категорически запрещены)

2. В пищу рекомендуется употреблять:

  • Мясо говяжье отварное
  • Супы крупяные, овощные (на вторичном овощном бульоне, вегетарианские)
  • Масло сливочное, оливковое, подсолнечное
  • Каши: гречневые, геркулесовую, рисовую
  • Молочнокислые продукты – однодневные (творог, кефир, простокваша)
  • Огурцы свежие, петрушку, укроп
  • Яблоки печеные
  • Чай
  • Сахар
  • Компоты из яблок
  • Белый несдобный хлеб  

Рекомендации

  • Соблюдение гипоаллергенной диеты.
  • Поддержание в помещении температуры воздуха не выше +23 °C, относительной влажности не менее 60 %.
  • Отсутствие источников пыли в комнате больного
  • Замена перьевых и пуховых подушек и одеял на синтепоновые.
  • Влажная уборка в помещении не реже 1 раза в неделю.
  • Курение в доме исключено.
  • Тщательная уборка помещений, которые легко поражаются плесенью (душевые, подвалы); после пользования ванной насухо вытирать все влажные поверхности.
  • Минимизация контакта с домашними животными, растениями, образующими пыльцу.
  • Применение фитопрепаратов  с учетом аллергоанамнеза.
  • Ограничение или исключение использования различных раздражающих средств (стиральных порошков, синтетических моющих средств, растворителей, клея, лаков, красок и т. п.).
  • Носка одежды из шерсти и синтетических материалов только поверх хлопчатобумажной.
  • Отсутствие интенсивных физических нагрузок как фактора, усиливающего потоотделение и зуд.
  • Исключение стрессовых ситуаций.
  • Расчесывание и растирание кожи исключено.
  • Применение для купания индифферентных видов мыла (ланолиновое, детское) или высококачественных шампуней, не содержащих искусственных красителей, отдушек и консервантов.
  • Использование при купании мягких мочалок из ткани.
  • Использование смягчающего нейтрального крема на кожу после ванны или душа.
  • Во время гомеопатического лечения исключить прием алкоголя, кофе, эфирных масел.

Заключение: Успех гомеопатического лечения атопического дерматита обусловлен максимальной степенью подобия при выборе препарата. Односторонняя местная терапия, основанная на аллопатических принципах и направленная на подавление локальной симптоматики, утяжеляет патологический процесс, переводя его на качественно иной уровень с поражением жизненно-важных органов и систем. Следование принципам гомеотерапии позволяет добиться максимального и полноценного эффекта.

Список литературы:

1. Васильев Ю.В. Гомеопатическая терапия в дерматологической практике: Учебное пособие/ Под ред. С.П. Песониной.-СПб: Центр гомеопатии, 2009-224с.

2. Песонина С.П. Васильев Ю.В. Дунаева Л.Л Гомеопатическая терапия в аллергологии – СПб: Центр гомеопатии, 2008-144с.

3. Ильенко Л.И., Костенко А.Ю., Сырьева Т.Н., Холодова И.Н., Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика (традиционные инетрадиционные подходы) М: Арнебия  2006-204с, табл 1 рис

4. Айхлер, Роланд, Франк, Хорст Гомеопатическое лечение нейродермита у детей и подростков. Пер. с нем.- М.: Арнебия. 2004 – 400с илл., табл

5. Ильенко Л.И. Рыжова Е.Г. Холодова И.Н. Костенко А.Ю. Сырьева Т.Н. Сувальская Н.А. Таищева Н.Б. Блинова О.В Дермореспираторный синдром. М: Арнебия  2007

6. Вайс Р.Ф. Финтельманн Ф. Фитотерапия. Руководство: Пер с нем. – М. Медицина, 2004-552 с илл.

7. Consilium-Medicum том 05/N 4/2003

8. Клинические рекомендации + фармакологический справочник (под ред. Денисова И.Н., Шевченко Ю.Л.) 2004 г, 1184 стр. Серия «Доказательная медицина» ISBN 5-9231-0380-X,

Источник